Thời gian gần đây, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn tiếp nhận nhiều trường hợp người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các xã, các phòng khám khu vực trong tỉnh, khi đến khám tại Bệnh viện không có “Phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế” dẫn đến không được hưởng BHYT khi khám bệnh. Nguyên nhân do một số người bệnh chưa hiểu rõ quy định của BHYT về việc thông tuyến khám chữa bệnh có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, gây khó khăn trong quá trình khám bệnh tại Bệnh viện, ảnh hưởng đến quyền lợi hưởng BHYT của người bệnh.

untitled.png

Theo đó, tại Điều 5, Thông tư 01/2025 của Bộ Y tế quy định nhóm bệnh mà người bệnh sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh không phải thực hiện quy định về chuyển tuyến. Người bệnh được hưởng quyền lợi sau khi đã được một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc danh mục quy định. Hoặc người bệnh được hưởng quyền lợi ngay trong lượt khám bệnh, chữa bệnh có kết quả chẩn đoán xác định mắc bệnh theo danh mục quy định của Bộ y tế. Danh mục gồm 62 loại bệnh được khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu như nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng. Và các bệnh thuộc danh mục 106 mã bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản quy định tại Phụ lục II Thông tư này.

Ngoài những mặt bệnh trên, người bệnh khi khám tại cơ sở y tế cấp cơ bản mà trước năm 2025 là tuyến tỉnh có điểm trên 50 và cấp chuyên sâu vẫn cần có Giấy chuyển tuyến để đảm bảo quyền lợi BHYT.

Bên cạnh đó, theo Khoản 5, Điều 14, Nghị định 02/2025 của Chính phủ, quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế như sau:

a) Từ ngày 01 tháng 01 năm 2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng;

b) Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng;

Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn đang là cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, đạt số điểm trên 50 điểm. Do vậy, từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

Bệnh viện thông tin để người bệnh hiểu rõ về quy định thông tuyến, hưởng 100% khi đến khám bệnh ngoại trú tại Bệnh viện. Trừ các trường hợp mắc các bệnh theo quy định của Bộ Y tế, người bệnh lưu ý khi đến khám tại Bệnh viện vẫn cần có Giấy chuyển tuyến để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.